Я рекомендую Вам следовать одному очень важному правилу: если в практике Вы сталкиваетесь с тем, о чём не имеете понятия, выполняйте то, чему наверняка обучены. В данном случае мастеру педикюра не стоит выходит за рамки своей компетенции. Т.е. провести обычный уход. Представьте себе, что каждый день приходят к Вам клиенты и предъявляют жалобы, решения которых находятся вне Ваших знаний. Будете просить их подождать, пока Вы выйдете в он-лайн и спросите специалиста, что Вам в этом случае делать? А специалист ответит Вам через неделю. А если и ответит, то возбудит ещё двадцать других вопросов и т.д. и т.п. по порочному, нескончаемому кругу.
Выход в данной ситуации один: выполнять то, что знаешь, а вне работы обучаться, обучаться и снова обучаться (самостоятельно или в учебных заведениях).
Теперь несколько слов о конкретном примере.
Клиенты, как впрочем и большинство людей в обычной жизни, склонны перекладывать ответственность, и в частности - за своё здоровье, на других. В данном случае клиентка связала обнаружение о «прекращении» роста ногтя с последним посещением педикюрного кабинета. При этом отмечает, что непосредственно после процедуры стопы подвергались сильнейшей перегрузке (2 дня на 12 см каблуках), что привело к определённым последствиям.
Носить обувь без каблука – не менее вредно, чем на высоком каблуке. При постоянном ношении такой обуви перерастягиваются связки, сухожилия/фасции на подошве, проседают своды. Со временем это приводит к сосудистым нарушениям, скелетной перестройке вплоть до вышележащих отделов скелета, болям в пальцах и другим неприятным расстройствам. Как следствие постоянного ношения обуви без каблука являются нарушения осанки, смещения центра тяжести, паталогическое перераспределение нагрузки на стопы, усиление деформаций стопы. Если клиентка на этом фоне резко переходит на другой экстремальный полюс – чрезмерно высокий каблук, то острые состояния запрограммированы.
Рекомендации 1:
- ежедневно носить обувь на каблуке от 2,5 до 4,5 см;
- высококаблучная узконосая обувь не предназначена для повседневного ношения; если всё же надо одеть такую обувь, то после нескольких часов ношения ОБЯЗАТЕЛЬНО выполнить ряд восстанавливающих кровообращение и снимающих напряжение процедур;
- не лениться и выполнять гимнастику для стоп, можно купить специальные валики или массажную доску, и во время работы за компьютером (для тех, кто целый день сидит в офисе) катать по ним стопы;
- обязательно совершать пешие прогулки в предназначенной для этого динамичной спортивной обуви;
- ежедневно выполнять упражнение поднимания и опускания на пальцах стоп с тем, чтобы укрепить мышцы голени.
Судя по фотографиям, у клиентки явное поперечное плоскостопие. Проседание поперечного свода произошло не в последнюю очередь по причинам, обозначенным мной выше. Поскольку равномерное распределение нагрузки на стопу теперь нарушено, третий палец оказался под основным давлением, идущим сверху. Вторая, третья и четвертая плюсневые кости опустились (вспомним перерастяжение и пересокращение связочного аппарата при резком переходе от плоской обуви на высококаблучную), образуя подвывих в плюснефаланговых суставах. Теперь наибольшая нагрузка приходится на третий палец: в подошвенной проекции в месте плюснефалангового сустава образовалась стержневая мозоль.
Как я уже отмечала, вторые, третьи и четвертые пальцы находятся в состоянии подвивиха в области плюснефаланговых суставов. В межфаланговых суставах подвивих происходит в период ношения узкой и высококаблучной обуви. На это указывают воспалённые участки межфаланговых суставов. В состоянии покоя пальцы пока выпрямляются. Если ничего не предпринимать, со временем это может привести к молоткообразной фиксированной деформации. Пятый палец прижимается к четвертому так, что конечная фаланга практически укладывается под четвертый палец. Видимо, клиентка предпочитает узконосую обувь. Такое состояние мизинца чревато постепенным поражением ногтевой пластины, поскольку конечная фаланга постоянно придавлена соседним пальцем, а латерально – мизинец сдавливается обувью: нет доступа воздуха, скопление влаги – это может усилить рост патогенной микрофлоры.
Перейдём к большим пальцам.
Отклонения первых пальцев от оси латерально подтверждает предположения о деформации переднего отдела стопы: кости плюсны «стремятся» распластаться «веером», а первый и пятый пальцы «устремляются» по направлению друг к другу. Они теперь почти не участвуют в распределении нагрузок, поскольку вся сила нагрузки сместилась на второй, третий и четвертый пальцы. Сухожилие большого пальца пересокращено и удерживает его в положении, когда конечная фаланга натяжена и «задирается» кверху. Итак, первые пальцы слегка ротируются и отклонены латерально, а их дистальные фаланги возвышаются над всеми остальными пальцами. Для ногтей последствия такой деформации налицо (конечно, с учетом ежедневного ношения обуви):
- сдавливание дистальных фаланг, а значит и ногтевых пластин;
- образование полостей в углах ногтей – следствие передавливания с одной стороны – соседним пальцем, с другой стороны – обувью;
- изменение цвета: плотное прилегание не обеспечивает достаточной циркуляции воздуха и естественного удаления выпотов, всё это способствует размножению микроорганизмов;
- появление острой боли вследствие пережатия нервных окончаний и нарушения микроциркуляции в дистальном отделе (кстати, из-за этого небольшая отёчность стопы - видна на фото);
- возможно замедление роста ногтей по вышеназванным причинам (в данном случае наиболее выражены изменения на правой стопе).
Не забудем про вегето-сосудистую дистонию, о которой упоминала клиентка. Чтобы выяснить, послужило ли это изначальной причиной для изменений в стопах или является только осложняющим фоном, должен разобраться врач.
Если врачом-дерматологом всё же установится грибковое поражение, то лечение необходимо проводить в совокупности с коррекцией стопы и лечением основного заболевания (ВСД).
Рекомендации 2:
- в весенне-летний период носить открытую спереди обувь, такую, чтобы все пальцы могли свободно расположиться в один ряд;
- в осенне-зимний период носить обувь с прямым носом, в котором пальцы не находились бы в ужатом положении;
- демисезонная повседневная обувь должна быть устойчивой (достаточно широкий каблук и рефлёная подошва);
- избегать синтетической обуви;
- носить спортивную обувь с высоким коэффициентом воздухо/влагопроницаемости;
- на ночь на большие пальцы можно одевать выпрямители-ортезы;
- ОБЯЗАТЕЛЬНО утром и вечером делать горячие ножные ванны с целью восстановления или улучшения микроциркуляции, а также ускорения роста ногтей;
- если сейчас пустоты обрезать (несмотря на то, что ноготь не примет идеальную форму), и далее выполнять вышеозначенные процедуры и носить открытую обувь, то до осени ногтевые пластины больших пальцев должны восстановиться, принять свою прежнюю правильную форму.
Рекомендации 3:
- необходимо ИЗЛЕЧИТЬ основное заболевание или хотя бы находится в ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ;
- обратиться на консультацию к ортопеду с целью коррекции стоп, включая исследование биомеханики и биодинамики, а также на предмет обследования позвоночника с целью обнаружения/исключения нарушений;
- сниженный иммунитет (простудные заболевания, приём антибиотиков, несбалансированное питание, курение, приём алкоголя, содержание в квартире домашних животных и многое другое) способствуют развитию патогенной микрофлоры в кишечнике (в центре иммунной системы), что в свою очередь сказывается на общем состоянии организма и в частности – на состоянии кожи/ногтей, поэтому надо обязательно провериться на яца-глист, паразитов, трихомониаз.
Итак, как мы видим, мастер педикюра, на которую пожаловалась клиентка, здесь ни при чём.